Recto-sigmoïdoscopie

Si vous prévoyez ou avez programmé prochainement une recto-sigmoïdoscopie,
veuillez lire attentivement les informations suivantes.

1. Définition

C’est l’examen endoscopique qui permet l’observation de la lumière et de la paroi (muqueuse) de la fin du gros intestin (colon sigmoïde) et du rectum, après leur nettoyage par un lavement intra-rectal.

Elle se pratique à l’aide d’un tuyau flexible (endoscope ou coloscope), mesurant un peu plus d’un mètre de long et un centimètre de diamètre. L’une des extrémités porte une lampe (fibre optique) qui éclaire la paroi digestive, l’autre est munie d’un oculaire relié à une caméra qui permet la capture de photos. Le coloscope est introduit par l’anus et remonte le cadre colique en sens inverse pour atteindre le haut du colon sigmoïde (rencontré à une distance variant de 25 à 35 cm de la marge anale).

Le coloscope est traversé par différents canaux qui permettent :

  • d’injecter de l’air pour ouvrir les organes à explorer, puis de le ré-aspirer,
  • d’injecter de l’eau pour nettoyer d’éventuels résidus, puis de la ré-aspirer,
  • d’introduire des instruments pour la réalisation de biopsies (pince) ou l’exérèse de polypes (pince ou anse).

La recto-sigmoïdoscopie dure 5 minutes. La progression se fait en 2 minutes : elle entraine une gêne abdominale liée à l’insufflation d’air, aux manœuvres nécessaires la progression du coloscope (boucles) et à l’exploration de certaines zones (rétrovision). Le retrait se fait en 3 minutes et est indolore.

La propreté du recto-sigmoïde est essentielle : elle permet un examen de qualité (meilleur taux de détection de lésions ou de polypes) et sécure (progression aisée du coloscope).

La tolérance individuelle à la gêne est toujours bonne : aucun un calmant n’est proposé (sédatif)..

2. Indications

La recto-sigmoïdoscopie est un examen de diagnostic (en présence de symptômes), de suivi (de maladies diagnostiquées précédemment) et de traitement de certaines maladies. La recto-sigmoïdoscopie n’est pas un examen de dépistage (en l’absence de symptômes) du cancer colo-rectal (CCR) car elle n’explore pas le colon.

1. Diagnostic

Voici des symptômes, des résultats biologiques et d’imagerie qui justifient la réalisation d’une recto-sigmoïdoscopie :

  • Symptômes : sang dans la cuvette / mélangé à la selle / sur la selle / sur le papier, selles glairo-sanglantes, diarrhées, douleurs abdominales,…
  • Résultats biologiques (prise de sang et analyses de selles) : anémie, carence en fer, inflammation, sang dans les selles (Hemoccult), inflammation dans les selles (Calprotectine fécale),…
  • Imagerie (échographie, CT Scan, Colo CT, IRM, Pet Scan,…) : polype, masse, épaississement de la paroi du rectum, sténose (rétrécissement) de la charnière recto-sigmoïdienne, captation,…

Voici des maladies qui peuvent être diagnostiquées par la recto-sigmoïdoscopie :

  • Cancer du rectum et du sigmoïde, maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI), diverticulose / diverticulite, rectite infectieuse, ulcère solitaire du rectum, angiomes, nodule d’endométriose,…

2. Suivi

Voici des maladies qui justifient un suivi par recto-sigmoïdoscopie, dans un délai variable :

  • Antécédents personnels de polypes du colon sigmoïde ou du rectum retirés lors d’une une coloscopie précédente.
  • Antécédents personnels de cancer du colon sigmoïde ou du rectum traité récemment (par chirurgie et/ou chimiothérapie et/ou radiothérapie).
  • MICI.

3. Traitement

  • Exérèse de polypes.
  • Traitement de saignements : diverticule hémorragique, angiomes, rectite radique,…

3. Contre-indications, complications et limitations

1. Contre-indications

Les contre-indications de la recto-sigmoïdoscopie sont très rares car cet examen est peu invasif.

2. Complications

Les complications sont exceptionnelles (perforation ou hémorragie).

Le matériel endoscopique subit une décontamination très rigoureuse après chaque utilisation de façon à éliminer tout risque de contamination.

Il vous est demandé de m’informer clairement sur votre état de santé et sur les médicaments que vous prenez via le questionnaire médical, afin que :

  • Je vous recontacte pour préciser certaines informations.
  • J’adapte votre traitement pour l’examen.
  • Je programme certains examens préalables ou ultérieurs, voire que je vous propose d’autres types de bilans et/ou traitements à la place de la recto-sigmoïdoscopie.

3. Limitations

La recto-sigmoïdoscopie observe la lumière et paroi du rectum et du colon sigmoïde. Les anomalies du reste du tube digestif haut et bas (estomac, duodenum, jéjunum, iléon, colon droit / transverse / gauche) ou de l’abdomen (foie, vésicule biliaire, pancréas, rate, prostate/ovaires, reins et vies urinaires, etc…), ne sont pas visualisées.

Certains polypes ne peuvent pas être réséqués au cabinet.

Si le polype est trop gros, trop étendu ou mal placé, des biopsies du sommet ou des bords sont parfois réalisées. Vuque le polype sera retrouvé aisément, aucun tatouage ou marquage au carbone à proximité directe du polype n’est réalisé.

Le gros polype devra alors être retiré à l’hôpital :

  • soit par chirurgie : une opération visant à retirer le segment de colon sur lequel le polype est implanté sera programmée après bilan complet prescrit par le chirurgien,
  • soit par recto-sigmoïdoscopie : une seconde recto-sigmoïdoscopie sera programmée en milieu hospitalier pour exérèse plus étendue par un gastro-entérologue formé à ces techniques (mucosectomie ou dissection sous-muqueuse) suivie d’une hospitalisation de 1 à 2 jours pour la surveillance d’éventuelles complications.

4. Déroulement de l'examen

1. Avant l’examen :

Les 3 à 7 jours précédant l’examen, vous adaptez votre traitement selon les recommandations communiquées par e-mail.

2. Le jour de l’examen

Vous réalisez le lavement intra-rectal à domicile.

Vous êtes accueilli par l’infirmière qui vous installe dans une chambre individuelle et à qui vous remettez les divers documents.

Vous vous déshabillez du bas, vous recevez un grand essuie que vous enroulez autour de la taille, puis êtes conduit dans la salle d’endoscopie. Vous êtes installé sur le côté gauche.

Le toucher rectal est pratiqué : il vise à lubrifier et détendre le sphincter anal, ainsi qu’à palper d’éventuelles lésions dans le canal anal.

Le coloscope est introduit par l’anus et progresse jusqu’en haut du colon sigmoïde avec des manœuvres spécifiques (boucles) et l’insufflation d’air, parfois d’eau.

Pendant l’examen, l’infirmière appuie sur votre ventre pour limiter les boucles et faciliter la progression du coloscope. Au retrait de l’endoscope, le colon est désinsufflé.

3. Après l’examen

Vous êtes installé dans la salle de repos le temps nécessaire à votre récupération. Vous pouvez ressentir une gêne abdominal liées à l’air résiduel ou aux manœuvres de boucles. Vous pouvez évacuer l’air en émettant des gaz : un WC attenant à la salle de repos est à votre disposition. Une bouillotte peut vous être proposée.

Vous pouvez boire et manger léger au décours direct de l’examen. Comme votre rectum a été totalement nettoyé, votre transit ne reprendra que le lendemain.

Vos médicaments peuvent généralement être repris le jour-même. Si un polype a été retiré à la anse, il est préférable que les antiagrégants et anticoagulants soient repris après 24 à 48h, ainsi que d’éviter la prise d’aspirine, d’AINS et d’alcool en quantité importante dans les 3 jours qui suivent.

Si dans les jours qui suivent vous présentez des douleurs abdominales, du sang dans les selles, de la fièvre ou des frissons, veuillez me contacter le plus rapidement possible via mon secrétariat et/ou par e-mail. En cas d’absence ou d’indisponibilité, présentez-vous au service des urgences de votre choix.

Le résultat de l’examen endoscopique vous est expliqué le jour-même oralement, remis par compte-rendu imprimé et envoyé par e-mail. Un traitement peut être prescrit.

Le résultat des éventuels prélèvements vous est envoyé 10 jours après l’examen par e-mail avec un commentaire explicatif, le protocole original vous est envoyé par courrier postal. Votre médecin traitant reçoit les résultats endoscopiques et histologiques, si vous le souhaitez.

Préparation à l'examen

 

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